附件1：
原酿本味酱油证明商标
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商标名称文字描述
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注册国家 |
注册号
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中国 |
39734458 |
附件2
“原酿本味酱油”证明商标使用申请书
申请单位： （盖章）
申请日期： 年 月 日
中国食协原酿本味酱油证明商标管理办公室
填表须知
1. 随申请表须附报以下材料：《营业执照》（复印件）、《食品生产许可证》（复印件）、申请使用“原酿本味酱油”证明商标产品的《商标注册证》（复印件）、申请使用“原酿本味酱油”证明商标产品的正标与背标、具有获得CMA和CNAS认证的第三方检验机构出具的《产品质量型式检验报告》复印件一份（检验日期三个月内）、非转基因原料种植基地合同或采购证明和入库验收记录。以上复印件均需加盖企业公章。
2. 表格中企业性质是指：外商独资、合资、国有、民营。
3．申请表一式两份。
4．所有表格的栏目不得空缺，不填写的须说明理由。
5．申请单位法人代表须签名，并盖单位公章，对所填内容负法律责任。
6.附表为申请单位信息采集表，请企业参照表中相关说明认真填写。
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申请单位 |
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法人代表 |
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详细地址 |
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邮编 |
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企业性质 |
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总经理 |
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联系方式 |
座机： |
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手机： |
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填表人 |
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联系方式 |
座机： |
传真 |
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手机： |
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电子邮箱 |
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证件名称 |
发证机关 |
发证时间 |
证照编号 |
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营业执照 |
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食品生产许可证 |
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产品检验合格报告 |
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注册商标 |
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商标使用限期 |
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二、申请单位生产概况 |
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上一年酱油产量 |
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酿造工艺 |
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是否通过GB/T 22000或HACCP管理体系认证 |
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中级以上专业技术人员（个） |
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原、辅料（简要介绍来源和使用情况） |
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产品质量与食品安全体系实施情况 |
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生产情况（工艺流程和主要设备） |
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发酵、调配和灌装的全过程是否都在本公司完成 |
是□ 否□ |
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三、申请贴标产品概况 |
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商标 |
产品规格 |
销售量（千升） |
产品等级 |
标识申请数量 （万个） |
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单位法定代表人承诺： 上述所填内容及随申请表所附材料真实、有效、可查。 如取得授权后，将按规定使用“原酿本味酱油”证明商标标识；维护“原酿本味酱油”证明商标贴标产品特有品质、质量和市场声誉，保证产品质量；自觉接受中国食品工业协会原酿本味酱油证明商标管理办公室的商标使用管理及国家食品质量监督检测中心的抽查监督；确保“原酿本味酱油”证明商标不失控、不流失，且“原酿本味酱油”证明商标不得出售、馈赠、许可他人使用。
签字（盖章）： 年 月 日 |
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申请单位信息采集表
申请单位（盖章）
表1 原、辅料详细情况
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品种名称 |
数量（吨） |
产地 |
来源 |
采购/采收时间 |
出入库记录 |
是否有检测报告 |
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是□ 否□ |
是□ 否□ |
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是□ 否□ |
是□ 否□ |
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是□ 否□ |
是□ 否□ |
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是□ 否□ |
是□ 否□ |
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是□ 否□ |
是□ 否□ |
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是□ 否□ |
是□ 否□ |
注：1.来源为原料采购商或种植基地
2.填报期限：从申请贴标产品所用谷物原料采购/采收当年的数据开始，填到申请日截止。
（空位不敷，可另页填写）
表2 生产、检验设备明细表
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设备名称 |
功能参数描述 |
厂家 |
购买时间 |
数量（台） |
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表3 申请贴标产品生产情况明细表
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产品名称 |
商标 |
原料（吨） |
生产量（千升） |
销售量（千升） |
库存（千升） |
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注：该表为记录企业所有产品的信息，此信息仅用于原酿本味酱油商标审核使用。
（空位不敷,可另页填写）